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Chronic Atrial Fibrillation Ablation with Harmonic Scalpel during Mitral Valve Surgery
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Brick, Alexandre Visconti

; Braile, Domingo M.

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Fev 2017, Volume 32 Nº 1 Páginas 22 - 28

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Objective To evaluate surgical treatment of chronic atrial fibrillation with ultrasound in patients with mitral valve disease, considering preoperative clinical characteristics of patients undergoing surgical procedure and follow-up in the immediate postoperative period, in hospital and up to 60 months after discharge. Methods: We studied 100 patients with chronic atrial fibrillation and mitral valve disease who underwent surgical treatment using ultrasound ablation. Patient data were reviewed by consulting the control reports, including signs and symptoms, underlying disease, functional class, hospital stay, surgical procedure time, ablation time, immediate complications, and complications at discharged and up to 60 months later. Actuarial curve (Kaplan-Meier) was used for the study of permanence without recurrence after 12, 24, 36, 48 and 60 months. Results: 86% of the patients had rheumatic mitral valve disease, 14% had degeneration of the mitral valve, 40% had mitral regurgitation, and 36% had mitral stenosis. Main symptoms included palpitations related to tachycardia by chronic atrial fibrillation (70%), congestive heart failure (70%), and previous episodes of acute pulmonary edema (27%). Early results showed that 94% of the patients undergoing ultrasound ablation reversed the rate of chronic atrial fibrillation, 86% being in sinus rhythm and 8% in atrioventricular block. At hospital discharge, maintenance of sinus rhythm was observed in 86% of patients and there was recurrence of chronic atrial fibrillation in 8% of patients. At follow-up after 60 months, 83.8% of patients maintained the sinus rhythm. Conclusion: Surgical treatment of chronic atrial fibrillation with ultrasound concomitant with mitral valve surgery is feasible and satisfactory, with maintenance of sinus rhythm in most patients (83.8%) after 60 months of follow-up.

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2016-0015 824 downloads

Man as a Subject of the Reality of Health: a Personal Reflexion
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Brick, Alexandre Visconti

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Fev 2016, Volume 31 Nº 1 Páginas 80 - 81

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.5935/1678-9741.20160009 748 downloads

Surgical Ablation of Atrial Fibrillation Using Energy Sources
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Brick, Alexandre Visconti

; Braile, Domingo Marcolino

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Dez 2015, Volume 30 Nº 6 Páginas 636 - 643

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Surgical ablation, concomitant with other operations, is an option for treatment in patients with chronic atrial fibrillation. The aim of this study is to present a literature review on surgical ablation of atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery, considering energy sources and return to sinus rhythm. A comprehensive survey was performed in the literature on surgical ablation of atrial fibrillation considering energy sources, sample size, study type, outcome (early and late), and return to sinus rhythm. Analyzing studies with immediate results (n=5), the percentage of return to sinus rhythm ranged from 73% to 96%, while those with long-term results (n=20) (from 12 months on) ranged from 62% to 97.7%. In both of them, there was subsequent clinical improvement of patients who underwent ablation, regardless of the energy source used. Surgical ablation of atrial fibrillation is essential for the treatment of this arrhythmia. With current technology, it may be minimally invasive, making it mandatory to perform a procedure in an attempt to revert to sinus rhythm in patients requiring heart surgery.

https://doi.org/10.5935/1678-9741.20150078 889 downloads

Carta aberta ao presidente
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Brick, Alexandre Visconti

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Dez 2005, Volume 20 Nº 4 Páginas 453 - 453

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Discurso de abertura do 32º congresso da sociedade brasileira de cirurgia cardiovascular
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Brick, Alexandre Visconti

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Jun 2005, Volume 20 Nº 2 Páginas 3 - 4

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Ser presidente de uma sociedade...
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Brick, Alexandre Visconti

; Mendonça, Luiz

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Jun 2005, Volume 20 Nº 2 Páginas 196 - 197

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Diretrizes da cirúrgia de revascularização miocárdica valvopatias e doenças da aorta
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Lima, Ricardo de Carvalho

; Kubrusly, Luis Fernando

; Nery, Antonio Carlos de Sales

; Pinheiro, Bruno Botelho

; Brick, Alexandre Visconti

; Souza, Domingos Sávio Ramos de

; Braile, Domingos Marcolino

; Buffolo, Enio

; Lucchese, Fernando Antonio

; Silva, Frederico Pires de Vasconcelos

; Branco, João Nelson

; Lobo Filho, José Glauco

; Mendonça, José Teles de

; Wanderley Neto, José

; Guimarães, Jorge Augusto Nunes

; Maranhão, Marcius Vinícius M.

; Leite, Maria do Socorro Duarte

; Costa, Mario Gesteira

; Deininger, Maurílio Onofre

; Arruda, Mauro Barbosa

; Arruda Filho, Mauro

; Escobar, Mozart Augusto Soares de

; Ribeiro, Nilson Augusto Mendes

; Brofman, Paulo Slud

; Salerno, Pedro Rafael

; Montenegro, Sérgio Tavares

; Guimarães, Jorge Ilha

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Mar 2004, Volume 82 Supl. 5 Páginas 1 - 20

Resumo: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

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Tratamento intra-operatório da fibrilação atrial crônica com ultra-som
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BRICK, Alexandre Visconti

; SEIXAS, Tamer

; PORTILHO, Carlos

; PERES, Ayrton Klier

; VIEIRA Jr., José Joaquim

; MELO NETO, Romeu de

; ARAÚJO, Joaquim de Melo

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Dez 2001, Volume 16 Nº 4 Páginas 337 - 349

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

INTRODUÇÃO: A compartimentação atrial intra-operatória foi realizada em 27 pacientes, utilizando ultra-som (US). Esta forma de energia parece ser mais efetiva na criação de linhas de lesão nos átrios, mais profundas e mais uniformes, sem causar carbonização. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram operados, de março de 1999 e junho de 2000, 27 pacientes, com média de idade de 36 anos. Destes, 19 eram mulheres, 23 eram portadores de doença reumática na valva mitral (5 eram casos de reoperação), 2 apresentavam insuficiência mitral por degeneração mixomatosa, 1 era portador de cardiopatia congênita e 1 apresentava fibrilação atrial isolada. RESULTADOS: Os tempos operatórios foram em média de 166,6 minutos para a operação, 69,2 minutos de circulação extracorpórea, 39,7 minutos de parada cardíaca pelo pinçamento da aorta, e 12,5 minutos e 14 minutos para efetuar as linhas de ablação nos átrios direito e esquerdo, respectivamente. Houve reversão ao ritmo sinusal em 24 pacientes, durante o ato operatório. Em 2 pacientes a reversão não foi obtida e 1 paciente apresentou bloqueio atrioventricular transitório, não havendo uma explicação plausível para os 2 casos de não reversão, pois os 2 pacientes foram submetidos a operação para correção da valvopatia pela primeira vez e o átrio não estava muito dilatado. Foram observadas duas recorrências e dois óbitos ocorreram por insuficiência respiratória e choque cardiogênico, no pós-operatório imediato, sem relação com a técnica. A porcentagem de sucesso foi de 81,4%, por ocasião da alta hospitalar. Todos os pacientes fizeram uso de verapamil ou amiodarona, para remodelação atrial. CONCLUSÃO: O uso do ultra-som, para criar linhas de ablação no átrio, durante a cirurgia cardíaca, é efetivo, modifica e torna mais fácil o procedimento do labirinto, causa menos dano aos tecidos, diminui o tempo de cirurgia e as possibilidades de complicações pós-operatórias.

INTRODUCTION: The intraoperative atrial compartmentalization was done in 27 patients, utilizing ultrasound energy (US). This source has been more effective in creating deeper and uniform atrial line lesions, without causing carbonization. MATERIAL AND METHODS: From March 1999 to June 2000, 27 patients (19 females) averaging 36 years old were submitted to this operation. Five were operated for the second time due to mitral valve disorders, 2 for mixomatose valve degenerations, 1 for congenital defect and 1 for lone atrial fibrillation. RESULTS: The procedure takes 166.6 minutes on average, in each surgery, that is 69.2 minutes for the cardiopulmonary bypass, 39.7 minutes for cardiac arrest by aorta clamping, 12.5 minutes for the right atrial lesion lines and 14 minutes for the left one. The reversion to sinus rhythm was achieved in 24 patients. In 2 the reversion was not obtained and in 1 transient total atrium-ventricular block was observed. No explanation was found for the failure to revert the 2 patients, since both were primarily phase submitted to valve repair operation and the atrium was not very enlarged. In the postoperative phase, atrial fibrillation recurrence was observed in 2 patients and two deaths occurred cuased by pulmonary problem and cardiogenic shock unrelated to the technique. The success rate at the hospital discharge was 81.4%. To all patients were given verapamil or amiodarone for electrical atrium remodeling. CONCLUSION: The use of US during mitral valve operation to compartmentalize the atrium, in patients with CAF, makes the reversion to sinus rhythm so easy and fast that is possible to consider employing this technique in patients having CAF associated to other surgical cardiac diseases. The use of US, during cardiac operation, to create the atrial line lesion, modifies and makes easier the Maze procedure, causes less tissue damage, decreases the surgical time and the chance for postoperative complications.

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Reversão da fibrilação atrial crônica pela técnica do labirinto com aplicação de radiofreqüência e ultra-som transoperatórios
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BRICK, Alexandre Visconti

; SEIXAS, Tamer

; PERES, Ayrton

; VIEIRA Jr., José Joaquim

; MATTOS, Jefferson V. de

; MESQUITA, Alexandra

; BARRETO FILHO, José Roberto

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Out 1999, Volume 14 Nº 4 Páginas 290 - 297

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A técnica do labirinto, idealizada por Cox (Maze procedure), tem sido utilizada, prioritariamente, para reversão ao ritmo sinusal, em pacientes com fibrilação atrial crônica (FAC) e doenças cardíacas de indicação cirúrgica. As incisões atriais, para formação do labirinto, são realizadas por dissecção, seguida de sutura, o que eleva o tempo cirúrgico, aumentando a probabilidade de complicações pós-operatórias. Em vista disso, idealizamos a realização destas linhas pela aplicação transcirúrgica de radiofreqüência (RF) ou ultra-som, na parede atrial, o que proporciona uma redução acentuada do tempo cirúrgico. Foram operados, nos anos de 1998 e 1999, 5 pacientes, sendo 3 do sexo feminino, com média de idades de 45,8 anos, portadores de lesão orovalvar mitral e FAC. Durante o ato cirúrgico, os pacientes foram monitorizados com ECG das derivações periféricas. Após a instalação da circulação extracorpórea convencional, sem cardioplegia, foi aberto o átrio direito e aplicado RF, realizando as linhas, de acordo com a técnica do labirinto modificada (Maze procedure). Ao término da aplicação da RF, no átrio direito, observou-se a regularização do R-R da FAC e o aumento das ondas "F", dando a impressão de flutter atípico. Em seguida ao pinçamento da aorta e abertura do átrio esquerdo, procedeu-se ao isolamento da aurícula esquerda e à realização das linhas do átrio esquerdo.Com a liberação da aorta, o coração voltou a contrair-se, espontaneamente, com retorno ao ritmo sinusal, observando-se a contração dos átrios. Após as trocas valvares e redução do átrio esquerdo, o ECG continuava a registrar o ritmo sinusal. Nos 2 últimos pacientes foi utilizado o ultra-som, que nos pareceu, além de facilitar a realização das linhas, produzir lesões mais profundas. Todos evoluíram bem no pós-operatório imediato e tardio, mantendo-se em ritmo sinusal. Com a finalidade de remodelação atrial, usou-se Verapamil na dose de 120 mg/dia. Concluindo, a técnica permitiu, nesses casos, a realização do procedimento do labirinto sem grandes agressões, em curto espaço de tempo e sem complicações no pós-operatório imediato.

The Cox Maze procedure has been used to restore the sinus rhythm in patients (pts) with chronic atrial fibrillation (CHF). Usually dissection and suture increase the operative time and postoperative complications. Hence, to avoid this we have used transoperative radiofrequency (RF) or ultrasound applications to create the lines. Since 1998, five pts. have been operated (3 females) with average age of 145.8 years. All suffered from valve disease and CAF. The peripheral leads were monitored and extracorporeal circulations initiated without cardioplegia. After opening the right atrium, the RF lesion lines were created using a modified Maze procedure. Regulation of the R-R and increase in the "F" waves, resembling an atypical atrial flutter accurred soon after. Following aortic clamping and left atrial opening the left auricle was isolated and the RF lines were done. After liberations of the aorta, the heart contracted spontaneously and retuned to sinus rhythm. After valve replacement and reduction of the left atrium, the ECG continued to record sinus rhythm. We have used ultrasound in our last two patients to procedure deeper and easier lesion lines. All pts. displayed sinus rhythm both in the early and late postoperative periods. All pts. were maintained on 120 gms/day of oral Verapamil to aid in atrial remodiling. In conclusion this technique has shortened the time necessary to accomplish the Maze procedure, reducing tissue damage and complications.

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10.

Tratamento cirúrgico da taquicardia ventricular refratária: nova proposta técnica
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BRICK, Alexandre Visconti

; SEIXAS, Tamer Najar

; PORTILHO, Carlos Ferreira

; VIEIRA JÚNIOR, José Joaquim

; MATTOS, Jefferson Volnei de

; PERES, Ayrton Klier

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Jul 1997, Volume 12 Nº 3 Páginas 269 - 273

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A miocardiopatia provocada pela doença de Chagas cria, freqüentemente, circuitos elétricos de reentrada, possibilitando o desencadeamento de taquicardia ventricular, geralmente refratária (TVR) às drogas antiarrítmicas. Muitas vezes, este quadro desorganiza eletricamente os ventrículos, provocando a morte do paciente. Nova proposta técnica para tratamento da (TVR) foi empregada em 9 pacientes, portadores da doença de Chagas com esta arritimia, sendo 8 com aneurisma de ponta e 1 da região infero-basal. Na maioria dos casos, o foco da taquicardia encontrava-se fora da borda do aneurisma ou da área de fibrose, geralmente na região basal ou póstero-lateral do ventrículo esquerdo. A idade variou entre 34 e 62 anos, com média de 48. Quatro eram do sexo masculino e 5 do feminino. Todos encontravam-se no grau funcional III e IV e a maioria apresentava episódios freqüentes de síncope, provocados pela taquicardia. Em 2 dos pacientes havia relato de AVC prévio e foi encontrado aneurisma de ponta em 8, aneurisma póstero-basal com extensa fibrose em 1 e trombo intracavitário em 6. Durante o ato cirúrgico foram induzidas as taquicardias clínicas em todos os pacientes. Na região em que o toque do instrumental cirúrgico conseguiu interrompê-las, foram realizadas aplicações de radiofreqüência, através de cateteres de ablação, no centro e nas bordas do foco. Logo após, e no sétimo dia de pós-operatório, nenhuma taquicardia pôde ser induzida com os protocolos de estimulação ventricular programada. A evolução de 13 +/- 7 meses, sem uso de drogas antiarrítmicas, mostra que 8 estão assintomáticos e em classe funcional I e II. Um paciente, com doença pulmonar obstrutiva crônica, faleceu de insuficiência respiratória no pós-operatório tardio (3 meses), sem ter apresentado taquicardia. Em conclusão, esta técnica é facilmente reprodutível, podendo ser realizada com simplicidade, sem necessidade de aparelhagem sofisticada de eletrofisiologia, e apresenta alto grau de sucesso na cura da TVR. Em nossa casuística, até o momento, o índice foi de 100%.

The ventricular reentry circuits commonly found in Chagas'Disease(CD) frequently originate ventricular tachycardia(VT) that can lead to the patient's death. Most of this arrhythmia is drug-resistant. A new surgical technique was used on 9 patients, with VT and CD. 8 had aneurysms in the apical and 1 in the infero-basal portion of the left ventricle. Ages ranged from 34-62 (mean 48), with five females. All patients were classified as functional class III and IV (NYHA), and most presented syncope associated with VT. During surgery, clinical tachycardias were induced by programmed ventricular pacing and were interrupted by endocardial touch mapping, using a surgical instrument in the region of probable origin of tachycardia. Previous morphology registered on the 12 leads surface EKG oriented by its. In that and its surrounding area, radiofrequence was applied using a 7f ablation catheter. The patients did not require any antiarrhythmic drugs and were followed up for 13+/-7 months; eight are in good status, asymptomatic and in functional class I and II, without any tachycardia; one died from lung disease three months later without tachycardia during this period. This technique is simple, reproducible and achieves a high rate of success (100% in our series) and does not require sophisticated electrophysiological personnel and facilities.

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